西安医学院学生申请保留学籍审批表
姓名
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性别
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院（系）
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身份证号
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层次
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专业及班级
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学 号
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申请人联系电话
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家庭地址
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家庭联系人及电话
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如本页不够，可另附页，应征入伍须附部队入伍通知书复印件，填写本表视为本人及家长已详细阅读并理解最下方的《保留学籍办理须知》。
申请人签字： 家长（监护人）签字：
申请日期： 年 月 日
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班主任意见：
签 字：
年 月 日
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院（系）意见：
负责人签字（盖章）：
年 月 日
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财务处意见：
负责人签字（盖章）：
年 月 日
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学生处意见：
负责人签字（盖章）：
年 月 日
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教务处意见：
负责人签字（盖章）：
年 月 日
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主管院领导意见：
签字：
年 月 日
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保留学籍办理须知：
（1）保留学籍期间不享受在校生待遇，不享受助学金、奖学金等，安全责任自负。
（2）退伍后，应按规定办理复学手续（须携带退伍通知及本表复印件等有关材料），逾期未办理复学者，将视为放弃学籍。
（3）恢复学籍后，若教学计划发生变更的，须按照新教学计划重新修读相关课程。
（4）学生保留学籍期间，如有违法乱纪的行为，取消复学或持续休学资格，予以退学。
（5）此表经主管院领导签字后复印4份，学生处、财务处、院（系）和学生本人各持一份。原件交教务处存档。
http://xsc.xiyi.edu.cn/wcm.files/upload/CMSxsc/201503/201503250316031.doc
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